Cambios Degenerativos y Evaluación Funcional de Fracturas Intraarticulares de Tobillo en Pacientes Pediatricos / Degenerative Changes and Functional Evaluation of Intraarticular Ankle Fractures in Pediatric Patients

Introducción Las fracturas de tobillo representan el 12% de las fracturas en la edad pediátrica. Planteamos la hipótesis que los pacientes con fracturas intraarticulares de tobillo tendrán un excelente resultado funcional y no presentarán cambios degenerativos articulares a los 6 meses post cirugía. El objetivo del estudio es realizar un analisis del resultado funcional, así como la presencia de cambios radiologicos degenerativos precoces en el seguimiento de pacientes con fracturas intra-articulares de tobillo tratadas en nuestro centro. Materiales y Métodos Estudio de Cohorte retrospectivo, se recolectaron datos de pacientes con fracturas intra-articulares de tobillo entre 2012 y 2016. Se clasificaron y evaluaron mediante score AOFAS y radiografías para clasificar según Van Dijk. Resultados La diferencia promedio de edad entre las fracturas triplanares y tillaux es de 17 meses (p: 0.038). La media de Score AOFAS fue de 85,2%. El 88.8% refiere dolor en relación a actividades cotidianas, a pesar de tener excelentes o buenos resultados funcionales. No hay correlación significativa entre los resultados de AOFAS en pacientes con fracturas transicionales y no transicionales., 43,4% presentaron estadio 0, 43,4% estadio I y 13% estadio II de Van Dijk. Ningún caso presento estadio III. Discusión En base a los hallazgos de este estudio, y al contrario de lo hipotetizado, la mayoría de los pacientes tienen un buen resultado funcional tras el manejo de las fracturas intraarticulares de tobillo y no excelente como se pensaba. Existe un grupo de pacientes que mostró cambios degenerativos precoces demostrables por radiografía.

Background Ankle fractures represent 12% of fractures in pediatric age. We hypothesized that patients with intra-articular ankle fractures will have an excellent functional result and will not present degenerative joint changes 6 months after surgery. The objective of the study is to carry out an analysis of the functional result, as well as the presence of early degenerative radiological changes in the follow-up of patients with intra-articular ankle fractures treated in our center. Methods Retrospective cohort study, data were collected from patients with intra-articular ankle fractures between 2012 and 2016. They were classified and evaluated using AOFAS score and radiographs to classify according to Van Dijk. Results The average age difference between triplanar and tillaux fractures is 17 months (p: 0.038). The mean AOFAS Score was 85.2%. 88.8% reported pain in relation to daily activities, despite having excellent or good functional results. There is no significant correlation between the AOFAS results in patients with transitional and non-transitional fractures. 43.4% had stage 0, 43.4% stage I, and 13% stage II Van Dijk. No case presented stage III. Discussion Based on the findings of this study, and contrary to the hypothesized, most patients have a good functional result after the management of intra-articular ankle fractures and not excellent as previously thought. There is a group of patients who showed early degenerative changes demonstrable by radiography.

Análisis con resonancia magnética de la posición de la amígdala cerebelosa antes de la corrección instrumentada por vía posterior y después de ella en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente / Magnetic resonance imaging evaluation of the position of the cerebellar tonsil before and after posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis

Objetivo: Analizar, con resonancia magnética, las variaciones de posición de la amígdala cerebelosa, antes de corregir la deformidad espinal mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada y después, en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente sin sintomatología neurológica. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 40 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, sin síntomas neurológicos y sometidos a una artrodesis vertebral posterior instrumentada para corregir la deformidad espinal. A todos se les realizó una resonancia magnética de la fosa cerebral posterior y de la columna cervical, antes de la cirugía espinal y después de ella. Resultados: La magnitud preoperatoria promedio de la curva escoliótica fue de 53,15° y la de la cifosis torácica fue de 35,42º. En el posoperatorio inmediato, la magnitud promedio fue de 7,45º y de 27,87º,respectivamente. El valor promedio de la longitud de la columna en el plano coronal fue de 44,5 cm en el preoperatorio y de 48,27 cm en el posoperatorio. El valor promedio de la longitud de la columna vertebral en el plano sagital fue de 50,87 cm en el preoperatorio y de 55,13 cm en el posoperatorio. No se observó unadiferencia significativa respecto de la posición de la amígdala cerebelosa en las mediciones antes de corregir la deformidad espinal y después (p = 0,6042). Conclusión: No se observó una variación significativa en la ubicación de la amígdala cerebelosa respecto del agujerooccipital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron sometidos artrodesis vertebral posterior instrumentadapara corregir la deformidad espinal.

Objective: To evaluate variations in cerebellar tonsil position after posterior spinal fusion in neurologically intact patients with adolescent idiopathic scoliosis. Methods: We retrospectively evaluated 40 patients with adolescent idiopathic scoliosis and no neurological symptoms that underwent posterior spinal fusion. Anteroposterior and sagittal standing radiographs, and sagittal hindbrain MRI wereperformed in all patients before and after spinal surgery. We evaluated variations in cerebellar tonsil position in relation to spinal correction and spinal elongation after posterior spinal fusion. Results: Mean preoperative magnitude of the curve was 53.15° and thoracic kyphosis was 35.42º. Mean postoperative valueswere 7.45º and 27.87º, respectively. The average length of the spine in the coronal plane was 44.5 cm in preoperative x-rays and 48.27 cm in postoperative x-rays. The average length in the sagittal plane was 50.87 cm in preoperative x-raysand 55.13cm in postoperative x-rays. There was no significant difference in theposition of the cerebellar tonsil before and after spinal correction (p = 0.6042). Conclusion: Position of the cerebellar tonsil did not change with posterior spinal fusion in patients with adolescent idiopathic scoliosis.

Curva de aprendizaje en reducciones ortopédicas de fracturas de antebrazo en niños / Learnig curves of closed treatment for forearm fractures in children

Introduction: Forearm fractures are frequent in children, having most of the time a conservative treatment. Objective: Detect if learning exist in Closed Treatment for Forearm Fractures in Children: Methods: This study analyses the Learning Curves for closed treatment for forearm fractures of different orthopaedic surgeons that work in the same Hospital. Results: Learning Curves, Learning Rates, qualitative and quantitative comparison between the different surgeons are made. Conclusion: This is a reproductible procedure, learning exists and it has good clinical results.

Introducción: Las Fracturas de Antebrazo en niños son frecuentes, con un manejo conservador en general. Objetivo: Detectar si existe aprendizaje al realizar una reducción ortopédica en fracturas de antebrazo en niños. Pacientes y método: Se realiza un estudio de Curvas de Aprendizaje de distintos cirujanos ortopédicos de un mismo Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil para la Reducción Ortopédica de estas fracturas. Resultados: Se evalúan las Curvas de Aprendizaje, Tasas de aprendizaje y se comparan los resultados cuali y cuantitativos entre los distintos cirujanos. Conclusiones: es un procedimiento reproducible en el cual existe aprendizaje y con buenos resultados clínicos.